DIAGNÓSTICOS PSICOLÓGICOS
INFORME
APORTE GRUPAL
GRUPO : 403024_12
ESTUDIANTE
MARIA ALEJANDRA RUEDAS
COD:
LICETH CAROLINA NORIEGA
COD:
AIDA MIRIAM MAESTRE
COD:
YUSETNY MUEGUES
COD: 1065203934
IBETH OSPINO NAVARRO
COD: 1.065.827.791
TUTORA:
ANDREA DEL PILAR ARENAS
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y
A DISTANCIAS UNAD
ESCUELA: CIENCIAS SOCIALES
ARTES Y HUMANIDADES
PROGRAMA: PSICOLOGÍA
MAYO DEL 2015
INTRODUCCION.
Dentro de las fases finales del diagnostico en psicología, esta la entrega del informe psicológico Este documento es de vital importancia para los pacientes y profesionales de la psicología, pues es allí donde se encuentra resumida de manera clara aquellas afecciones que padecen los primeros así como su posibilidades de tratamiento
Al realizar un diagnóstico psicológico se debe ponen en marcha acciones encaminadas a identificar, clasificar y predecir los comportamientos de dicho individuo, El diagnóstico psicológico es una evaluación que tiene como objetivo conocer mejor al consultante para determinar la posible existencia de emocionales son evidencia de una disfunción psicológica, biológica o comporta mental. Un diagnósticos es una construcción que nos permiten caracterizar ciertas problemáticas humanas, lo mismos se realiza mediante la observación, la recolección y el análisis de ciertos datos. Es importante destacar que para ello se debe seguir las siguientes etapas psicológicas:
– Entrevista clínica.
– Aplicación de test psicológicos.
– Análisis de los resultados.
– Dictamen del análisis.
– Conclusión y comunicación a la consultante alguna clase de trastorno. Es una herramienta para conocer la forma en que un sujeto se organiza y procesa la información que le llega del mundo exterior y la manera en que se valora.
El diagnostico psicológico es el resultado al que llega el profesional de la psicología, Para la psicología, los trastornos
INFORME
PSICOLÓGICO CASO : REBECCA HASBROUCK
I.
IDENTIFICACION
PERSONAL
Nombre completo : Rebecca Hasbrouck
Edad :45
Fecha de nacimiento: Se desconoce
Estado civil: Viuda
Ocupación: Abogada
Nacionalidad : Desconocida
Religión: Desconocida
Dirección: Desconocida
Teléfono de casa: Desconocida
Celular: Desconocido
Persona que lo refirió: Amigo de
la universidad
Nombre, dirección y teléfono de la
persona encargada: Desconocido
Numero
de sesiones: Recuperación de lesiones en el hospital a causa del
accidente.
Ingreso por urgencias Psiquiátrica, No refiere sesiones anteriores
de este tipo
II.
MOTIVO
DE CONSULTA
La paciente solicita ayuda
para regresar al mundo real del
cual había huido 3 años antes. La
consultante presenta alto grado de depresión y angustia, se ha aislado del
mundo refugiándose en las calles y desea retomar el rumbo de su vida. Depresión causada por un accidente
automovilístico. Presenta alteraciones, perdida de la conciencia, falta
de atención, problemas emocionales, irritabilidad, perdida de interés
III.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
A partir del grave accidente
automovilístico en el cual fallecen
los seres queridos de la paciente Rebeca Hasbrouck, esta ingresa a hospitalización con un grave trauma craneoencefálico
y lesiones físicas de consideración. Dada las secuelas del trauma craneal, la paciente
experimenta momentos donde pierde la conciencia, se desconecta con la
realidad, con frecuentes episodios
de depresión severa por lo que ingresa al servicio de
psiquiatría.
La mujer abandona el tratamiento psiquiátrico
voluntariamente puesto que no es capaz de reconocer el suceso trágico,
por lo tanto decide volver a casa, allí
no encuentra apoyo
socio-emocional por parte de
familiares y amigos por lo que pierde contacto todo contacto comunicacional con su entorno más cercanos
Al
no encontrar apoyo durante la tapa de duelo, decide por si misma
a vagar por las calles de la ciudades creando un mundo alterno al real,
llegando así a una estado de mendicidad
y manifestando
comportamientos desadaptativos que no le permiten regresar a la realidad como (Incoherencia para entablar una
conversación, episodios psicóticos
sentimientos de culpabilidad por lo sucedido, agresividad, alta tendencia al suicidio)
IV.
HISTORIA
CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)
Aspectos Personales no patológicos
Historia
prenatal. No
existe información sobre las pautas de crianza de la paciente
Desarrollo
psicomotriz. No existe información referida en el
caso
Desenvolvimiento
escolar:
Acudió a
escuelas excelentes de Estados Unidos. Se graduó de la Universidad de Ivy
League, en Leyes. El día de su grado
estuvo acompañado por sus padres y hermana mayor, quienes estuvieron orgullosos
de ella.
Adultez.
La
paciente se desempeñaba como abogada
prestigiosa junto con su esposo, vivía
en un suburbio de clase media alta, se sentía satisfecha con los logros
alcanzados hasta esa fecha.
Aspectos Personales Patológicos
Estos se desencadenan luego del accidente automovilístico
Historia
médica. Durante las
semanas que pasó en el hospital,
recuperándose de sus graves heridas, la paciente
recobraba y perdía la conciencia, tenia cuadros
depresivos severos y alucinaciones por lo que fue remitida a servicio de psiquiátrico,
por sospecha de un trauma craneal encefálico pero abandona voluntariamente el tratamiento
Al no recibir tratamiento clínico pertinente, la paciente empieza a manifestar
alteraciones relacionadas con cambios emocionales que le disminuyen
considerablemente su calidad de vida. La
más notable de estas alteraciones son las alucinaciones de tipo psicótico,
depresión severa entre otros.
V.
HISTORIA FAMILIAR
Hija de una familia nuclear de un estrato socio económico medio creció en
un entorno donde el afecto materno fue
poco y una exigencia social reflejada en la educación dentro de
las mejores escuelas de U.S.A así
como una prestigiosa universidad donde se titulo como abogada y especialista en derecho
marítimo.
Una vez ocurrido el accidente
automovilístico en el cual fallecen sus seres querido como su esposo y sus
hijos , la consultante no encuentra apoyo
familiar inmediato durante el proceso de
duelo dado que existe rechazo categórico por parte de los más cercanos.
Todas aquellas circunstancias experimentadas como el rechazo de la figura
materna quien podría suplir el vacio afectivo de Rebecca significan un punto de
quiebre por lo que estuvo expuesta a desarrollar falencias que
desequilibraron sus emociones y la conllevaron a caer en la depresión absoluta y el olvido de
si misma
VI.
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Descripción General
Apariencia
general. Paciente
que se presenta un aspecto denigrante;
su cabello sucio y enredado, ropa rota y manchada. Probablemente se encuentra
en un alto grado de desnutrición y
enfermedades infecciosas, dado que ha
deambulado durante bastante tiempo por la calle.
Conducta
y actividad motora durante la entrevista . Rebeca se mostró desesperada,
retraída, muy angustiada, desesperada por su estado actual, consciente de los
hechos vividos y consiente que tiene un problema psicológico y requiere de la
ayuda necesaria para volver a sus años de éxitos
Actitud hacia el examinador. Durante la
entrevista la paciente evade la respuesta
de algunas preguntas que sería claves para profundizar en el caso. En
algunos momentos presenta una conducta de llanto al evocar recuerdos dolorosos
Lenguaje:
No presenta alteraciones en el
lenguaje
Humor,
sentimientos y afecto:
Presenta alteraciones emocionales
continuas como tristeza, conductas de llanto, agresividad, ansiedad
sentimientos de culpabilidad por lo sucedido
- Sentimiento persistente
de tristeza.
- Sentimientos de
desesperanza o desamparo.
- Baja autoestima.
- Sensación de ineptitud.
- Culpabilidad excesiva
Alteraciones
perceptivas.
Alucinaciones: Manifiesta de que escucha voces
y recuerdos de sus hijos y esposo ya
fallecidos
Pensamiento
y orientación
Rebeca presenta un buen número
de ideas relacionándolas correctamente a la situación que vive, además responde
a las preguntas planteadas y no se da cuenta del tiempo y el espacio en el que
se encuentra
Contenido del pensamiento
Preocupaciones. Rebecca es consciente
de que necesita llegar a la realidad, comprende que esta trastornada por los
delirios constantes en donde su esposo hijos ya fallecidos son protagonistas
Control
de impulsos
Rebeca en la evaluación psicológica no
es capaz de controlar sus impulsos, con mucha dificultad trata de mantenerse
firme, puesto que demuestra tener trastornos de personalidad.
Confiabilidad: Su médico
tratante sospecho síntomas de simulación los cuales no fueron evidentes en este
estudio.
- Áreas
de Ajustes
Área
Familiar: La
paciente tiene una madre con rasgos de depresión. Los padres de su
difunto esposo sienten un grado de repudio por ella.
Área
Personal: Después
de andar en una vida de vagabundeo la consultante decide reiniciar un proceso
abre acción, lo cual desencadena en ella un suceso de afiliación
Área
Social: Rebeca
Hasbrouck creció y vivió en una familia de clase media, excelente nivel de
vida, durante su matrimonio siempre estuvo rodeada de personas con buena
condición económica y preparación académica y profesional sobresaliente,
actualmente vive en las calles como indigente
Área
Académica: acudió
a escuelas excelentes, se graduó con honores, con expectativa de un prominente
futuro
Área
Afectiva: persona
adulta con periodos depresivos largos durante un periodo de tres años
aproximadamente, a raíz de la perdida y un duelo no elaborado de sus seres
queridos.
Área
Sexual: No
registra
Área
Biológica: Mujer
de 45 años aproximadamente, madre de dos hijos, trauma craneal, recuperaba y
perdía la conciencia, descuido de apariencia física. Traumatismo craneal.
Antecedentes familiares de depresión
Área
Laboral: Abogada
exitosa, Mujer productiva, trabajadora.
VII.
OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Entrevista
con familiares y amigos.
No es posible realizarlas porque la paciente no puede suministrar la
información pertinente
Entrevista
clínica con la paciente: Al
momento de realizarle preguntas relacionadas con el ámbito familiar o la
tragedia , presenta desorden anímicos
frecuentes que se pueden confundir con un
trastorno bipolar
Pruebas
psicológicas aplicadas. Se
aplicaron 3 pruebas de orden psicométrico durante 3 sesiones de 60 minutos.
Estas en su orden fueron :
-Inventario de Depresión de
Beck ( Beck, Steer & Brown, 1996)
-Inventario Neuropsiquiátrico (NPI)
(Cummings, Mega & Gray, 1994
- Inventario de experiencias en duelo(IED)
- Inventario de experiencias en duelo(IED)
VIII. RESULTADOS
Rebeca paciente de
45 años, sufre de depresión, con síntomas de estrés, ansiedad e incapacidad de
encauzar los problemas. La depresión de Rebeca es un trastorno mental que
resulta frecuente durante los últimos tres años de su vida, se caracteriza en
ella por la presencia de una profunda tristeza, pérdida de interés y placer por
su vida, sentimientos de culpa, trastornos del sueño y del apetito
Ánimo o humor
depresivo no habitual en el paciente, constante durante todo el día.
Pérdida o ausencia
de interés por actividades anteriormente placenteras.
Aumento de la
capacidad de fatiga y vitalidad.
Perdida general de
su amor propio. Se siente menos y menos
positivo acerca de si misma y duda de su propio valor personal. Su confianza en sí misma es muy baja
Inventario de Depresión de Beck ( Beck, Steer &
Brown, 1996)
Se evidencia que
estuvo altamente perturbada por el accidente automovilístico que la llevo a el
estado en el que se encontraba, fue percibido de manera subjetiva que la llevo
de una manera descontrolada al tener conductas de calle acompañado de ausencias
y psicosis
La conducta está considerablemente
influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de
la comunicación o el juicio
Inventario
de experiencias en duelo(IED)
A partir del análisis de la pruebe aplicada a la paciente durante la sesión 2 se concluye lo siguiente
Rebecca Hasbrouck se niega aceptar a realidad del evento traumático, lo
cataloga como un mal sueño
Actitudes de desesperanza y
culpabilidad ante lo sucedido , so matización de dolor y angustia ante el
devenir por lo que se recluye en un
aislamiento social hasta la pérdida definitiva de contacto con familiares
Finalmente alteraciones del Sueño, pérdida de Apetito, y pérdida de Energía para realizar actividades
comunes
IX.
EVALUACIÓN MULTIAXIAL
EJE
I Trastornos clínicos.
- Depresión: tiene antecedentes familiares por depresión lo
que la hace más propensa genéticamente a padecerla
- Angustia: Caos
emocional, que la orillo a una profunda confusión, a causa de un evento
traumático. Llegando a experimentar angustia por el dolor emocional o
físico en el que se encontró.
- Duelo:
Perdida
abrupta de familiares en accidente automovilístico, aun se niega a
reconocer la perdida de los mismos
EJE
II. Trastornos de personalidad
- Trastorno paranoide: Delirio , ves y escucha voces de
personas ya fallecidas
- . Trastorno
antisocial de la personalidad: pérdida de contacto con la familia y amigos
cercanos
EJE
III. Problemas médicos:
1. Trauma craneoencefálico si
tratamiento pertinente.
X.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Teniendo en cuenta las sintomatología
presentada por Rebecca y en comparación con los lineamientos de el CIE-10 y DSM
V la paciente a nivel emocional puede estar padeciendo depresión Mayor con
síntomas psicóticos ya que presenta un cuadro psiquiátrico con deterioro
cognitivo reversible, trastorno de depresión disociativo, acompañada de una
patología depresiva con características de episodios de aparente fantasía,
deterioro de la memoria, ya que no es consciente de su realidad, dificultad del
pensamiento e incoherencia de sus actos, reducción de la capacidad intelectual,
si no se detienen sus síntomas, la depresión suele ser una característica de
los estadios iniciales de la demencia
Por otro lado la presencia de un duelo
a causa de pérdida de los familiares abruptamente, puede indicarnos la
presencia de un trastorno persistente de duelo complicado.
XI.
PRONÓSTICO
Paciente
en tratamiento integral por depresión mayor con síntomas psicóticos
XII.
PLAN TERAPÉUTICO Y RECOMENDACIONES
- Se
solicita revisión médica para descartar alguna dificultad a raíz de trauma
craneoencefálico.
-Revisión neuro psicológica por
posible secuelas de TCE.
-Se sugiere un tratamiento de corte
cognitivo conductual, el cual le ayude a reestructurar todos los pensamientos
desordenados y sesgados que presenta, así como atención psiquiátrica para
mejorar sus fluctuaciones emocionales y niveles de ansiedad. La terapia
cognitiva-conductual contribuye al cambio y superación de dificultades
emocionales, ideas, pensamientos y pautas de conductas que llevaron a
incrementar los síntomas y malestares trabajándolos en forma puntual Los
objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:
Aprender a evaluar las situaciones
relevantes de forma realista.
Aprender a atender a todos los datos
existentes en esas situaciones.
Aprender a formular explicaciones
racionales alternativas para el resultado de las interacciones.
Sin más por el momento, se emite la
presente evaluación a petición del interesado, para los fines que estime
convenientes, a los ___ días del mes de ____________de____.
ATENTAMENTE
___________________________________________
EVALUADORES
CONCLUSIONES
En este trabajo
de índole académico, se tratamos
en lo posible diseñar
un informe psicológico , acorde a
los requerimientos mínimos para su
elaboración, partiendo de la información obtenida sobre el caso de la Paciente
Rebecca Hasbrouck , el cual se ha venido
trabajando exhaustivamente en fases 1 y
2 del curso.
Cuando hablamos de informe psicológico, nos referimos al cierre
del proceso psicodiagnostico, es una forma tradicional de presentar y comunicar
los resultados de la evaluación, es el documento donde se plasma, la
información esencial obtenida de la evaluación de la problemáticas de la
persona dentro de un contexto particular y en un momento dado, e incluye una
descripción valorativa del mismo, con el objetivo de dar respuesta a las
preguntas del demandante(Heredia & otras,2012)
El informe psicólogo es una herramienta importante y útil en la
labor del psicólogo, ya que le permite conocer los problemas y resultados de
una evaluación psicológica, además de ello se puede utilizar en diferentes
organismos o empresas. Unos de los instrumentos más significativos para la
elaboración de este, es la entrevista por la cual observamos el comportamiento
de la persona, y las distintas pruebas que sirven para determinar o
diagnosticar en qué estado se encuentra la persona.
Para lograr la consecución de estos informes hay que destacar la
importancia de la evaluación psicológica : por una parte, es el primer paso que
nos conduce a la planeación de la intervención y, por otra, nos sirve como punto
de comparación para determinar el éxito de la terapia. Se trata de integrar
toda la información obtenida durante el proceso, relacionando los diferentes
resultados obtenidos en las pruebas aplicadas y el motivo de la evaluación y la
entrevista, para ayudar en la toma de decisiones.
A lo largo del curso académico de diagnósticos psicológicos profundizamos acerca de la
depresión severa, (haciendo clara
mención al caso de la Señora Hasboruck) que a nosotros como futuros psicólogos
nos es de gran importancia tener conceptos claros de diferentes trastornos
psicológicos, pues será parte de nuestro trabajo
Partiendo de la evaluación minuciosamente elaborada
delineamos por medio de los
diagnósticos diferenciales el
perfil de las capacidades preservadas, así como determinamos el grado de influencia de estos
déficit en la realización de las actividades de la vida diaria (Fernández,
2001), de ahí la importancia de contar con instrumentos adecuados, válidos y
fiables que nos permitan obtener el perfil neuropsicológico a partir del cual
se establecerá el protocolo de rehabilitación (Bausela & Santos, 2005).
El objetivo que se perseguía con el mismo era
estrictamente para recoger una información de los episodios de la vida y
antecedentes de la paciente, en un tiempo y lugar específico, hacia una nueva
historia clínica. Acumulada a lo largo de la vida de la paciente no limitada a
unas determinadas intervenciones.
Como conclusión final podríamos afirmar que los psicólogos estamos
llamados a ejercer un importante papel en la evaluación de programas
psicológicos, debido a es la mejor manera de detectar los múltiples problemas
que afectan a una determinada comunidad.
Referencia
- Ardila A. (2012). Guía para el DiagnosticoNeuropsicológico. {En Línea}. Disponible en: http://www.ineuro.cucba.udg.mx/libros/bv_guia_para_el_diagnostico_neuropsicologico.pdf
- DSM-IV & CIE-10 disponible en http://www.psicomed.net/ consultado el 30 de abril de 2015
- Michelli C. (1993) El Psicodiagnóstico de Funciones Intelectuales.{ En Línea} No. 11. Disponible en: http://www.indepsi.cl/indepsi/correos/Correo11/neurosis11.htm
- Pérez A., Agudelo V (2007) Trastornos neuropsiquiátricos por trauma craneoencefálico Rev. Colomb. Psiquiatria., vol. XXXVI, Suplemento No.
- ZamoraA & Rivera. Perfil neuropsicológico de pacientes adultos con TCE. http://intellectum.unisabana.edu.co/bitstream/handle/10818/4371/131129.pdf?sequence=1&isAllowed=y Universidad de la Sabana .Bogotá Colombia recuperado el 10 de mayo de 2015
- Quijano María C & Cuervo María T,(2010)Alteraciones cognoscitivas después de un trauma craneoencefálico, Universidad Javeriana Cali Colombia en http://portalweb.ucatolica.edu.co/easyWeb2/files/23_6884_v14n1-art6.pdf recuperado el 10 de mayo de 2015
- Velez Laura(2013) Depresión Postraumática. Disponible enhttp://www.diariofemenino.com/articulos/psicologia/depresion/depresion-postraumatica-como-superar-los-traumas/ Recuperado el 23 de abril de 2015
- ·Zazo Susana(2009)Tareas para afrontar el duelo disponible en http://www.psicoterapeutas.com/paginaspersonales/susana/DUELO.pdf
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